О санэпидситуации в Дружковке

Виктор Степанец, главный государственный санитарный врач Дружковки

Уровень общей инфекционной заболеваемости в городе снизился в 2012 году на 24,1% в сравнении с предыдущим годом, за счет снижения заболеваемости туберкулезом, сальмонеллезом, ОРВИ. Без гриппа и ОРВИ, отмечался рост инфекционной заболеваемости на 1,7%. Не допущено вспышек инфекционных заболеваний в организованных детских и подростковых учреждениях, на протяжении года не было зарегистрировано случаев дифтерии, полиомелита, столбняка, краснухи, тифапаратифов, особо опасных инфекций (кроме болезни Лайма).

По-прежнему актуальной является заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ). В сравнении с предыдущим годом заболеваемость ОКИ выросла на 2% (выше среднеобластного показателя на 23,3%) за счет роста гастроентероколитов неустановленной этиологии – на 30,3% (+165,2% от среднеобластного показателя). Удельный вес их в сумме ОКИ составил 38%, тогда как в 2011г. – 30%. В 2012г. не зарегистрированно случаев дизентерии (в 2011г. было 2 случая). Заболеваемость сальмонеллезом снизилась на 33%.

Заболеваемость кишечными инфекциями в 90% случаев определяется за счет пищевого пути передачи, в первую очередь, вследствие употребления недоброкачественных (или предположительно недоброкачественных) скоропортящихся продуктов, в т.ч. молочных, и употребления немытых овощей и фруктов.

Заболеваемость ОКИ у детей 1-го года в сравнении с 2011г. выросла на 72,2%, превысила средний многолетний показатель на 19,5%, среднеобластной показатель – на 66%.

Заболеваемость вирусными гепатитами за 2012 год выросла на 77,9%, за счет роста выявления хронических вирусных гепатитов (в 2,2 раза). В 2012г. был зарегистрирован один случай вирусного гепатита А (на уровне прошлого года). Среди детей школьного возраста зарегистрировано 2 случая острого вирусного гепатита В.

В 2012г. эпидситуация по вакциноуправляемым инфекциям оставалась относительно стабильной. Из вакциноуправляемых инфекций зарегистрировано два случая эпидпаротита. Носителей токсигенного штама дифтерии не было. Случаев острого вялого паралича не выявлено.

Однако, из-за крайне низкого выполнения годовых объемов иммунизации населения города (суммарно план прививок выполнен на 68,1%), накапливается прослойка неиммунных лиц, что может ухудшить ситуацию по вакциноуправляемым инфекциям. Основная причина – дефицит централизованных поставок вакцин и большое количество отказчиков от прививок (3% населения).

Целевые средства согласно городской программой иммунопрофилактики и защиты населения от инфекционных заболеваний на 2011-2015г.г. принятой решением городского совета от 06.01.2011г. №6/3-4 из местного бюджета на приобретение иммунобиологических препаратов по эпидпоказаниям, выделялись только на противогриппозную вакцину - 300 доз для медработников, педагогов, лиц с хронической патологией, детей сирот.

В 2012г. отмечалась недостаточная обеспеченность диагностической баклаборатории горбольницы №2 диагностикумами и питательными средами для лабораторной диагностики больных ОКИ, сыпным тифом, брюшным тифом, коклюшем, паракоклюшем и др. инфекциями по причине неудовлетворительного финансирования. В связи с этим длительно кашляющие лица не обследовались на коклюш. На сыпной тиф обследовано методом Провачека - 1 человек из 110 лихорадящих свыше 5 дней, и то однократно (самый низкий процент обследованных в области).

Проблемным вопросом остается отсутствие современных методов лабораторной диагностики вирусных гепатитов (ИФА), больных с подозрением на вирусный гепатит направляют на обследование в другие города. Из-за отсутствия диагностических препаратов в городе совсем не проводятся исследования на вирусный гепатит А и С.

Недостаточно тестов на рота- и аденовирусы, в связи с чем не все лица с острыми кишечными инфекциями обследуются на данные виды возбудителей.

Остается нерешенной до конца проблема улучшения материально-технического и санитарно-противоэпидемического состояния лечебно-профилактических учреждений.

За 2012г. зарегистрировано 6 случаев внутрибольничных инфекций, показатель 8,5 на 100 т.н. (на уровне прошлого года).

В 2012г. отмечалось снижение заболеваемости туберкулезом органов дыхания на 45,4%, что ниже областного показателя на 44%. Бактериологически подтвержден туберкулез в 56% случаев, что на 29,6% меньше прошлого года, в удельном весе больше на 12,6%. Однако зарегистрировано 3 случая туберкулеза среди детей. В 2011г. среди детей случаев активного туберкулеза не было, среди подростков – 1 случай.

Из-за нерегулярного обеспечения вакциной БЦЖ в 2012г. и большого количества отказов от проведения прививок, не все новорожденные охвачены вакцинацией против туберкулеза в роддоме - 80,2%. На фоне этого в городе дети до 14 лет максимально не охватываются туберкулинодиагностикой ( охвачено 68,7%).

Недовыполнен план обязательных флюорографических обследований населения города, обследовано 90,6% .

Не выполняется в полном объеме приказ МЗ Украины от 18.08.2010г. №684 «Про затвердження Стандарту інфекційного контролю за туберкульозом в ЛПЗ, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз» в части оборудования площадок для сбора мокроты, ни в одном ЛПУ города данная площадка не соответствует требованиям данного приказа.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ/СПИДу не имеет тенденции к улучшению. Официально зарегистрированых ВИЧ-инфицированных в 2012г. – 36 (прошлый год-41).

В 2012г. в городе не зарегистрировано случаев холеры и вибрионосительства. Однако в городе существовал постоянный риск возникновения эпидемических осложнений по холере, связанный с возможностью ее завоза. При этом городская больница №2 как госпитальная база на случай эпидосложнений по холере и другим инфекционным болезням, регламентированным Правилами санитарной охраны территории Украины, не готова к работе из-за недостаточной материальной обеспеченности в связи с ограниченным финансированием.

В условиях напряженной эпидситуации по бешенству в области в Дружковке зарегистрировано 6 случаев бешенства среди животных, увеличилась на 10% обращаемость пострадавших в ЛПУ за антирабической помощью и удельный вес приступивших к лечению 20,2% по сравнению с 2011г.- 14,6%. 13% среди обратившихся пострадали от укусов бродячими животными, работа по профилактике укусов бродячими животными в г.Дружковке практически не организована, численность их не регулируется.

Есть все основания прогнозировать сложную эпидемическую ситуацию на 2013г. по туляремии, лептоспирозу и клещевому иксодовому боррелиозу (болезнь Лайма). Переносчиками этих опасных инфекционных заболеваний являются грызуны и вредные насекомые. В 2012г. в лечебные учреждения города обратилось за медицинской помощью 87 человек, укушенных клещами, из них в 60,9% случаев люди пострадали на территории Дружковки. Зарегистрировано 3 случая болезни Лайма. Одной из причин такой ситуации является отсутствие сплошной дератизации и дезинсекции на предприятиях, в учреждениях, организациях, в жилом фонде, территории города, на категорийных объектах эпидемического риска. Охват объектов эпидриска дезинсекционными мероприятиями составил 39% от общего числа подлежащих обработке объектов. Дератизационными мероприятиями соответственно было охвачено 51% объектов. В 2011г. и на 2012г. не были заключены договора на дезинсекцию и дератизацию лечебными предприятиями города.

В 2012 году зарегистрировано 134 случая паразитарных заболеваний. Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 189,8, что на 4, 4 % ниже показателя 2011 г. Однако отмечается рост заболеваемости по сравнению с 2011 г. чесоткой - на 45,2%, лямблиозом - на 34,1%, гименолепидозом - на 50,5%, аскаридозом – на13,9%.

В 2012 году массовых случаев пищевых отравлений, в том числе ядовитыми грибами, и ОКИ в г.Дружковке не зарегистрировано. Качество пищевых продуктов по показателям микробиологической безопасности в сравнении с 2011г. ухудшилось. Удельный вес бактериально загрязненных пищевых продуктов в 2012 году составил 1,8%, тогда как в 2011 г. был 1,4%. Это произошло за счет ухудшения качества молочной продукции, в частности творога, отобранной в сети реализации. По всем отклонениям продуктов от нормативных показателей проводились расследования причин загрязнения с принятием мер (штрафные санкции и ограничения ассортимента). По материалам spain-media.ru можно видеть что такая ситуация не только в нашем городе.

Экологическая ситуация в городе в 2012г. по сравнению с 2011г. отмечается относительной стабильностью, в частности:

- процент проб атмосферного воздуха, не отвечающих ПДК, составил 1,9 против 2,2 в прошлом году;

- в воде водоемов не обнаруживались (или не превышали допустимые нормы) тяжелые металлы, специфические загрязнители, патогенные микроорганизмы, не наблюдалось химического загрязнения воды, уменьшилась бактериальная загрязненность воды в створах наблюдения;

- не обнаруживалось загрязнение почвы выше допустимых уровней.

В 2012г. остался высоким процент отклонений качества воды по микробиологическим показателям, он составил 1,8% (в 2011г. 2,5%). Остается стабильно высоким уровень отклонений по химическим показателям – 15,0% (в 2011г. 14,4). В основном отклонения регистрируются по содержанию железа, мутности, что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии сетей и большом проценте их амортизационного износа. Определенную роль играет также почасовая подача воды.

Необходима реконструкция городских очистных сооружений, в связи со значительными снижениями объёмов стоков и ухудшением качества очистки. На сегодняшний день недостаточная очистка стоков приводит к ухудшению качества речной воды после сброса очищенных стоков по микробиологическим показателям, нитратам.

По разделу санитарной очистки имеется ряд проблемных вопросов, которые могут привести к ухудшению санитарного состояния города:

- изношенный парк контейнеров, часть площадок с твердым покрытием отсутствуют либо требуют ремонта;

- изношенность автопарка спецавтотранспорта КАТП 052805; недостаточное количество транспорта для вывоза жидких бытовых отходов(имеется всего 1 машина);

- большое количество бесхозных свалок и недостаточная работа по их ликвидации.

Является проблемным мед.обеспечение детей в организованных коллективах. Остается проблемным проведение углубленных медосмотров, диспансеризация. Дети диспансерного учета не осматриваются узкими специалистами. Без врачебного наблюдения находятся дети в получивших распространение в городе садах-школах, санаторных группах (я/сад №5, 34). Без медицинского наблюдения в школах находятся дети групп продленного дня.

В средних специальных учебных заведениях, где обучается 1000 чел., вообще ликвидированы мед.кабинеты, медставки сокращены.

Кроме недостаточной организации мед.обслуживания отмечается ряд негативных моментов, которые могут привести к ухудшению условий пребывания, воспитания, обучения, отдыха детей и, как следствие, к осложнению эпид.ситуации и заболеваемости детей:

- Имеет место сокращение ставок персонала, предусмотренных действующими нормативными документами. Особенно ощутима эта проблема там, где касается работников пищеблоков.

- Продолжает оставаться проблемой обеспеченность дошкольными учреждениями, и возникающее, как следствие, переуплотнение дошкольных групп.

- Утвержденные суточные нормы питания детей не выполняются.

- Согласно действующим нормативным документам запрещено открывать учреждения отдыха и оздоровления детей при отсутствии достаточного количества питьевой воды гарантированного качества. Однако все пришкольные лагеря большую часть рабочего дня функционируют в условиях отсутствия проточной воды. Та же ситуация в летний период по дошкольным учреждениям.

- Основные проблемы в учебно-воспитательных учреждениях связаны с недостаточностью финансирования, поэтому не проводятся или проводятся не в полном объеме капитальные и текущие ремонты, недостаточно моющих и дез.средств, по данным результатов замеров искусственное освещение не соответствует норме во всех учебных учреждениях.